Heartsine
reklamationsformular
Angiv hvilken type hjertestarter:
Model:
PAD 300
PAD 350
PDU 400
PAD 500
Serie nr.:
Angiv batteri-udløbsdato:
Måned:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
År:
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
Hvor er hjertestarteren købt:
Har du en serviceaftale hos Lotek:
Ja
Nej
Beskrivelse af problem / reklamation:
Kundeoplysninger:
Telefonnummer:
Mobilnummer:
E-mail:
Navn:
Adresse:
Postnr.:
By :
Kontaktperson:
Placering:
(udfyldes hvis placering af hjertestarteren afviger fra ovenstående adresse)
Telefonnummer:
Mobilnummer:
E-mail:
Navn:
Adresse:
Postnr.:
By :
Print